AL COMUNE DI LECCO                                  
Settore Pianificazione, Sviluppo Territoriale, Trasporti e Ambiente
Servizio Demanio Idrico e Lacuale, Ambiente – Punto Energia
Via S. Sassi, 18
23900 Lecco

e p.c.

Spett.le A.S.L. Azienda Sanitaria Locale della
Provincia di Lecco - Distretto di Lecco
Via Tubi, 43
23900 Lecco

SPAZIO RISERVATO AL PROTOCOLLO

OGGETTO: Copertura/e in fibrocemento contenente/i amianto
"Invio modulo NA/1 ed allegato A"

     I      sottoscritt     	
nato/a il         a          Prov. (     ) 	
residente a         CAP         Prov. (     )	
In via       n.       Telefono      	
Num. cellulare       PEC      	
In qualità di      	

Allega/no alla presente copie debitamente compilate del “modulo NA/1” e dell’ Allegato “A” firmato da un tecnico abilitato, per la copertura in fibrocemento (eternit) sita in: 
Via/P.zza       n.     	

Si allegano altresì estratto dell'aerofotogrammetrico / Google maps / Carta Tecnica Comunale CTC debitamente evidenziati.

Per eventuali comunicazioni telefoniche si prega di telefonare al numero:      	
    
DATA

     		    
IL DICHIARANTE

	

Alla presente dovranno essere allegati:
1)	Fotocopia del documento d’identità del dichiarante;
2)	Modulo NA/1;
3)	Allegato “A”;
4)	individuazione cartografica (estratto Carta Tecnica Comunale – CTC, Google maps, estratto aerofotogrammetrico, etc.)