Allegato A			

Spett.le Comune di Lecco

OGGETTO: Autocertificazione per manifestazione di interesse per la fornitura di connettività per il sistema di videosorveglianza.

Il sottoscritto legale rappresentante 

_________________________________________,
( nome, cognome, luogo e data di nascita)

per l’impresa /la società

________________________________________________________________, 

con sede in ____________________________________, 

con n. fax: ___________________  e con num. tel. ________________________, 

indirizzo mail __________________________________________________ ,

indirizzo mail posta certificata _____________________________________,

con codice fiscale n. _____________________________ 

e con partita IVA n. _____________________________ , 

MANIFESTA

il proprio interesse all’indagine di mercato indicata in oggetto e a tal fine

D I C H I A R A

ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,

1.	di essere iscritto nel registro delle imprese della camera di Commercio, Industria, Agricoltura ed Artigianato di ____________________ al n. ______________ ovvero presso il registro professionale o commerciale dello stato di ___________________________________, forma giuridica________________________________ e di avere come attività_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.	che l'impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo né è in corso nei suoi confronti un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso: Camera di Commercio di_______________ tel._________ fax_________; Tribunale di____________- Sezione fallimentare tel.__________fax________

3.	che non è pendente un procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 nei confronti:
[ ] (per impresa individuale) del titolare o del direttore tecnico, i cui dati anagrafici (nominativo, luogo e data di nascita e residenza, codice fiscale) vengono di seguito riportati:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

[ ] (per società in nome collettivo o in accomandita semplice) dei soci o del direttore tecnico, i cui dati anagrafici (nominativo, luogo e data di nascita e residenza, codice fiscale) vengono di seguito riportati:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 [ ] (per altro tipo di società o consorzio) degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico persona fisica ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, i cui dati anagrafici (nominativo, luogo e data di nascita e residenza, codice fiscale) vengono di seguito riportati:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso: Procura della Repubblica presso il Tribunale di ______________tel. ____________ fax__________

4.	che è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta (indicare, nelle forme e con i limiti di cui all’art.38 comma 2 del D.Lgs. n.163/2006, anche condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione), ai sensi dell'art. 444 c.p.p., nei confronti:
[SI] [NO] (per impresa individuale) del titolare o del direttore tecnico;
[SI] [NO] (per società in nome collettivo o in accomandita semplice) dei soci o del direttore tecnico;
[SI] [NO] (per altro tipo di società o consorzio) degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci,;
[SI] [NO] (per tutti i concorrenti) dei soggetti - che hanno rivestito le qualifiche sopra indicate - cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di indizione della presente indagine, i cui dati anagrafici (nominativo, luogo e data di nascita e residenza) vengono di seguito riportati:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

per i seguenti reati:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso: Procura della Repubblica presso Tribunale di ________________ tel. ___________ fax___________
[SI] [NO ]che è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art. 444 cpp, nei confronti dei soggetti che hanno rivestito le suddette cariche ma sono cessati dalle stesse nell’anno antecedente la data di pubblicazione della presente indagine; l'impresa tuttavia ha adottato i seguenti atti o misure di completa ed effettiva dissociazione dalla loro condotta penalmente sanzionata:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

5.	che non sono operative nei confronti dell’impresa provvedimenti interdittivi o altra sanzione che comporti il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione;
6.	che non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall'art. 17 della legge 10 marzo 1990, n. 55;

6.bis che non è stato emesso nei propri confronti, ai sensi dell’art. 5 della Legge n. 123/2007, un provvedimento interdittivo alla contrattazione con le pubbliche amministrazioni ed alla partecipazione a gare pubbliche in virtù di provvedimenti di sospensione dell’attività imprenditoriale per impiego di personale non risultante dalle scritture o da altra documentazione obbligatoria in misura pari o superiore al 20 per cento del totale dei lavoratori regolarmente occupati, ovvero in caso di reiterate violazioni della disciplina in materia di superamento dei tempi di lavoro, di riposo giornaliero e settimanale, di cui agli articoli 4, 7 e 9 del decreto legislativo 8 aprile 2003, n. 66, ovvero di gravi e reiterate violazioni della disciplina in materia di tutela della salute e della sicurezza sul lavoro;

7.	che l’impresa mantiene le seguenti posizioni previdenziali e assicurative:
INPS: sede di ___________________ fax n. _______ matricola n. _________
(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte) 
INAIL: sede di ___________________ fax n. _______ matricola n. _________
(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte) 

8.	che l’impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali e di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori;

9.	che l’impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse ed è tuttora in regola con l’assolvimento dei suddetti obblighi; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso *:
Agenzia delle Entrate di _________________ tel.____________ fax ______________;

10.	che non è stata commessa grave negligenza o malafede nell'esecuzione di servizi affidati dalla stazione appaltante che bandisce la gara;

11.	(nota di compilazione per i concorrenti: mantenere il presente punto solo se di interesse, in difetto interlineare per intero) che, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, hanno denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689. La circostanza di cui al primo periodo deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell’imputato nell'anno antecedente alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all’Autorità di cui all’articolo 6, la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell’Osservatorio;

12.	che l’impresa dispone di n: ____ dipendenti, come di seguito specificato (indicare il numero dei dipendenti in relazione a ciascuna qualifica e il tipo di rapporto di lavoro)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

13.	(per le imprese che occupano meno di 15 dipendenti e da 15 fino a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)
 [ ] dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99;
      (per le altre imprese)
[ ] di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso* Centro per l’impiego di__________________tel. _______fax_____

14.	dichiara di avere correttamente adempiuto, all'interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente.

15.	[ ] che l’impresa non si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui alla L. 383/2001;
OPPURE
[  ] che l’impresa si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui alla L. 383/2001 ma che il periodo di emersione si è concluso (art. 1 bis comma 14);

	Si è a conoscenza delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 	2000,   n. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate.
	Si prende atto che, ai sensi dell' art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, non è 	richiesta autenticazione della sottoscrizione, ma il legale rappresentante - 	sottoscrittore 	deve allegare semplice copia fotostatica di un proprio documento di	identità in corso di validità.

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(luogo; data; sottoscrizione del legale rappresentante con allegata copia fotostatica di documento di identità)

    DATA								IL LEGALE 												RAPPRESENTANTE