ALLEGATO A
						
						Al COMUNE DI LECCO
Piazza Diaz n. 1
23900 LECCO

OGGETTO: Istanza di ammissione e autocertificazione per la partecipazione alla manifestazione di interesse per la ricerca in locazione passiva/noleggio di immobile o di moduli prefabbricati da destinare a sede provvisoria del Liceo Classico Alessandro Manzoni.

II___sottoscritt_____ :
………………………….. nat   a……………Prov. …. il ……………CF………………………..
………………………….. nat   a……………Prov. …. il ……………CF………………………..

(se del caso)
in qualità di legale rappresentante di……………….. ….…………………...............................
con sede legale in ……………… Prov. ……Via ………………………………………………..
Codice Fiscale …………………………… Partita IVA …………………………………...............
iscritta alla C.C.I.A.A. di ______________(competente per territorio) al n._____________;

DICHIAR___

ai sensi del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali in caso di mendace dichiarazione:

a)	che il/i sottoscritto/i__ non ____è/sono incorso/i in provvedimenti che comportano l’incapacità a contrattare con la Pubblica Amministrazione;
b)	di non essere in stato di fallimento, liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo ovvero di non avere in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni (se ricorre la fattispecie);
c)	di essere proprietario o di avere la piena disponibilità dell’immobile/prefabbricato proposto;
d)	di dare atto che nel caso in cui l’immobile oggetto di proposta non fosse in possesso, al momento della presentazione dell’offerta, dei requisiti di ordine tecnico previsti dalle norme vigenti, ovvero nel caso di proposta di moduli prefabbricati da assemblare, l’impegno dell’offerente alla realizzazione a proprio carico di tutti i lavori e le forniture ritenuti, a insindacabile giudizio del Comune di Lecco, necessari, nei termini indicati al punto 1 del paragrafo “Requisiti essenziali” dell’Avviso, con la descrizione delle attività che dovranno essere intraprese e ultimate entro tale termine. 

Dichiar___ di essere informat__, ai sensi e per gli effetti di cui al D. L.vo 196/2003 e ss.m.i. che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

______________________
Luogo e data

						_____________________________
							(Firma/e)

La presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e, ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000, ha in allegato fotocopia non autenticata di un documento di identità del/i dichiarante/i, in corso di validità.