AL COMUNE DI LECCO 
                                 
Area 7 – Gestione del territorio, Edilizia, Beni Ambientali, Mobilità e Trasporti.
Programmazione e Gestione Mobilità, Rifiuti, Trasporti, Beni Ambientali e Rifiuti.
Via S. Sassi, 18
23900 Lecco

MODULO 2: ASSEVERAZIONE PER INTERVENTO ESEGUITO

BANDO PER L’ASSEGNAZIONE DI CONTRIBUTI RELATIVI ALLA RIMOZIONE E SMALTIMENTO DEI MATERIALI CONTENENTI AMIANTO
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA 
 (ai sensi dell’artt. 46-47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445)

Il Sottoscritto:

Cognome______________________________Nome______________________________
Codice Fiscale_____________________________________________________________
Data di nascita_____________________________________________________________
Luogo di nascita____________________________________________________________
Residente a____________________________via__________________________n______
Recapito telefonico________________________Pec_______________________________
In  qualità di:   
□ TECNICO INCARICATO
iscritto all’ordine/albo/altro……………______________________________N._____________ P.IVA_____________________________________________________________________
□ Legale Rappresentante dell’ IMPRESA ESECUTRICE DEI LAVORI
Ragione sociale_____________________________________________________________
Sede legale________________________________________________________________
P.IVA_____________________________________________________________________

sotto la propria esclusiva responsabilità, valendosi delle facoltà prevista dall’ art.47 del Decreto del Presidente della Repubblica 29.12.2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76 del medesimo decreto e dall’art.483 del Codice Penale nel caso di dichiarazioni non veritiere,

DICHIARA

1.	CHE I LAVORI DI RIMOZIONE DELLE PARTI IN AMIANTO OGGETTO DI CONTRIBUTO SONO INIZIATI IN DATA ________________________ E TERMINATI IN DATA _________________________ PAGATI IN DATA _______________________

2.	CHE I DATI GENERALI DELL’UNITA’ IMMOBILIARE/IMMOBILE SONO  I SEGUENTI:
Immobile situato in comune di Lecco in via __________________________________________ n.______, catastalmente identificato nel comune di Lecco al Fg.____________________ Sez.__________________ Mapp. ____________________ Sub.________________________________________________
   (allegare eventuale elenco in caso di più unità immobiliari – es. condominio)

3.	CHE L’INTERVENTO HA PREVISTO :
□ RIMOZIONE DI COPERTURA IN CEMENTO AMIANTO DA IMMOBILE (Tipologia A):
    Mq rimossi di copertura ______________________________________________

□ RIMOZIONE DI MANUFATTI (Tipologia B):
•	 (B1) VASCHE, CISTERNE, VASI, COMIGNOLI  etc. - Kg di amianto rimosso/da rimuovere (max 600 Kg) ________________ ______________________________
•	(B2) LASTRE PIANE E/O ONDULATE E/O ROMANE O PANNELLI IN CEMENTO AMIANTO - mq di amianto rimosso/da rimuovere (max 15 Kg) _______________________
•	(B3) GUANTI, COPERTE, SOTTO PENTOLE, PHON, TELI DA STIRO etc. - Kg di amianto friabile rimosso/da rimuovere (max 10 Kg) ______________________________

4.	che l’importo delle opere per il quale si chiede l’incentivo ammonta complessivamente a (indicare solo le VOCI finanziabili – le voci indicate devono essere direttamente desumibili dalla Fattura/Computo Metrico Estimativo e Quadro Economico): 
VOCI FINANZIABILI DAL BANDO	IMPORTO SINGOLE VOCI	
Rimozione (A)/ raccolta (B), trasporto e smaltimento		
opere provvisionali (trabattelli, ponteggi etc.)		
nolo a caldo della piattaforma		
analisi preliminare dei materiali in amianto friabile da laboratorio specializzato (B)		
IVA COMPLESSIVA 
(APPLICATA ALLE VOCI SOPRA ELENCATE)		
TOTALE (IVA INCLUSA)		

5.	che è stato/a presentato/a ad ATS – Brianza:
	il Piano di Lavoro predisposto ai sensi dell’art. 256 del D. Lgs. n.81/2008 e s.m.i., in data __________________anno ____________________ (Rif. ATS-Brianza); 

	la Notifica ai sensi dell’art. 250 del D.Lgs. n.81/2008 e s.m.i., in data __________________ anno ____________________ (Rif. ATS-Brianza); 

6.	che la Pratica Edilizia (BARRARE LA CASELLA CORRISPONDENTE):

 è stata presentata al Comune di Lecco in data ________________ prot. _____________;
 Non è richiesta per il tipo di intervento in oggetto;

ASSEVERA

Che l’intervento è conforme ai requisiti previsti dal presente bando;

ALLEGA

1.	copia leggibile di entrambe le facciate di un documento di identità del tecnico incaricato o del legale rappresentante dell’impresa, in corso di validità ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000, ai fini della validità della dichiarazione;

2.	documentazione fotografica della copertura o del/i manufatto/i (almeno da tre angolature) prima e dopo l’intervento di rimozione;

3.	COMPUTO METRICO ESTIMATIVO e Quadro Economico nei quali siano evidenziate le voci finanziabili dal presente bando;

4.	copia del Formulario Identificativo Rifiuti (F.I.R.) comprovante l’avvenuto conferimento dei materiali rimossi in discarica autorizzata.

Ai sensi dell’art.71 del DPR 445/2000 le amministrazioni procedenti sono tenute ad effettuare idonei controlli, anche a campione, e in tutti i casi in cui sorgono fondati dubbi, sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive di cui agli articoli 46 e 47 del medesimo decreto.

Luogo e data
_________________________________
           Il Dichiarante

__________________________________

La presente dichiarazione può essere:
a) firmata in presenza del dipendente addetto a riceverla
b) trasmessa via posta, fax, o via telematica unitamente a copia non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore

Articolo 47 del D.P.R. 28.12.2000, n.445

Dichiarazioni sostitutive dell'atto di notorietà

1. L'atto di notorietà concernente stati, qualità personali o fatti che siano a diretta conoscenza dell'interessato è sostituito da dichiarazione resa e sottoscritta dal medesimo con la osservanza delle modalità di cui all'articolo 38.

2. La dichiarazione resa nell'interesse proprio del dichiarante può riguardare anche stati, qualità personali e fatti relativi ad altri soggetti di cui egli abbia diretta conoscenza.

3. Fatte salve le eccezioni espressamente previste per legge, nei rapporti con la pubblica amministrazione e con i concessionari di pubblici servizi, tutti gli stati, le qualità personali e i fatti non espressamente indicati nell'articolo 46 sono comprovati dall'interessato mediante la dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà.

4. Salvo il caso in cui la legge preveda espressamente che la denuncia all'Autorità di Polizia Giudiziaria è presupposto necessario per attivare il procedimento amministrativo di rilascio del duplicato di documenti di riconoscimento o comunque attestanti stati e qualità personali dell'interessato, lo smarrimento dei documenti medesimi è comprovato da chi ne richiede il duplicato mediante dichiarazione sostitutiva.