ALLEGATO 1)

Applicare marca da bollo di 
Euro 16,00

Al COMUNE DI LECCO
Piazza Diaz n. 1
23900 LECCO 

ISTANZA DI AMMISSIONE
Autocertificazione per la partecipazione all’asta pubblica

OGGETTO: CONCESSIONE LOCALI di proprietà comunale AD USO BAR PRESSO IL CENTRO POLISPORTIVO “AL BIONE”- LECCO.
	PERIODO LUGLIO 2015 - agosto 2016

__I__ sottoscritt__:

………………………………………………………..….. nat   a……………………………………… Prov. …………. il ……/……/………. Cod. Fisc. …………………………..………………………..
………………………………………………………..….. nat   a……………………………………… Prov. …………. il ……/……/………. Cod. Fisc. …………………………..………………………..

*(compilazione richiesta nel caso in cui il soggetto concorrente sia già iscritto al Registro Imprese c/o la C.C.I.A.A., vedasi anche il punto f della successiva dichiarazione)
*in qualità di ……………………………………………………………… dell’Impresa ….……………......……………..............
con sede legale in …………………………………………………….……… Prov. ……………..… Via ……………………………………………….……,  Codice Fiscale ………….……………….… Partita IVA ………………………………….....
iscritta alla C.C.I.A.A. di ______________________________(competente per territorio) al n._____________;
CHIEDE/CHIEDONO

di essere ammess__ al procedimento in oggetto.
All’uopo

DICHIARA/DICHIARANO

ai sensi del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, consapevol__ delle sanzioni penali in caso di mendaci dichiarazioni:

a)	che il/i sottoscritto/i__ non ____è/sono incorso/i in provvedimenti che comportano l’incapacità a contrattare con la Pubblica Amministrazione;
b)	che la persona/le persone in possesso dei requisiti professionali di cui alla Legge Regionale n. 6 del 02.02.2010 art. 66 e ss.m.i.(esercizio della somministrazione al pubblico di alimenti e bevande) è/sono la/le seguente/i: 
………………………………………………………..….. nat   a……………………………………… Prov. …………. il ……/……/………. Cod. Fisc. ………………………………………………………..….. nat   a……………………………………… Prov. …………. il ……/……/………. Cod. Fisc. …………………………..………………………..Estremi del rilascio dello stesso/degli stessi:
__________________________________________________________;
c)	di essere in possesso dei requisiti morali di cui alla Legge Regionale n. 6 del 02.02.2010 art. 65 e ss.m.i.;
d)	di aver visionato il bene ed in particolare gli spazi oggetto della concessione e di conoscere esattamente la consistenza degli stessi per i quali presenta l’offerta, nonché di aver preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari che possono aver influito sulla determinazione dell’offerta stessa, come da verbale del sopralluogo allegato;
e)	di conoscere e di accettare incondizionatamente tutte le prescrizioni dell’avviso ad oggetto “Concessione locali di proprietà comunale ad uso bar presso il Centro Polisportivo “Al Bione”- Lecco. Periodo Giugno 2015 – Agosto 2016”;
* (compilazione richiesta nel caso in cui il soggetto concorrente sia già iscritto al Registro Imprese c/o la C.C.I.A.A)
f)	*che l’Impresa è iscritta al registro imprese c/o la C.C.I.A.A. di __________________________al n. ______in data _____________ Cod. Fisc. ____________________________________________ P.IVA________________________________________________________denominazione_____________________________________,sede____________________, oggetto sociale_________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 
*(compilazione richiesta nel caso in cui il soggetto concorrente sia già iscritto al Registro Imprese c/o la C.C.I.A.A)
g)	*che sono autorizzati a rappresentare legalmente l’impresa i seguenti soggetti (nominativo, luogo e data di nascita, carica ricoperta) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
oppure 
h)	di impegnarsi ad iscriversi al Registro Imprese c/o la C.C.I.A.A., competente per territorio, in caso di aggiudicazione e prima dell’inizio dell’attività.

Dichiar___ di essere informat__, ai sensi e per gli effetti di cui al D. L.vo 196/2003 e ss.m.i. che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

__________________
(Luogo e data)
		Firma
				
   _____________________________

Allegati:	fotocopia verbale sopralluogo
			Fotocopia carta d’identità, in corso di validità, del/dei dichiarante/i

La presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma/ e, ai sensi dell’art. 38 D.P.R. 445/2000, ha in allegato fotocopia non autenticata di un documento di identità del/dei dichiarante/i, in corso di validità.