ALLEGATO  2

       Al COMUNE DI LECCO

MANUTENZIONE PERIODICA E
STRAORDINARIA STRADE – ANNO 2015
Codice CUP D17H15000800004

Autocertificazione riguardante il possesso dei requisiti di capacità generale e di qualificazione.

Il sottoscritto legale rappresentante 

_________________________________________,
( nome, cognome, luogo e data di nascita)

per l’impresa 

________________________________________________________________, 

con sede in ____________________________________, 

con n. fax: ___________________ e con num. tel. ________________________, 

con codice fiscale n. _____________________________ 

e con partita IVA n. _____________________________ , 

soggetto di cui alla lettera

     [  ] a)      [  ]b)     [  ]c)     [  ]d)     [  ]e)   [  ] f) 

del c. 1 dell’art. 34 del D. Lgs. n. 163/2006, 

partecipante alla gara in oggetto

 [  ]quale singolo

 [  ]quale mandante in riunione con

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

[  ]quale mandatario o capogruppo in riunione con  ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 [  ] per i seguenti consorziati (dichiarazione obbligatoria per i soggetti di cui alle lett. b) e c))  ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

CHIEDE
di essere  ammesso alla gara in oggetto e a tal fine
D I C H I A R A
•	che in caso di aggiudicazione si riserva di richiedere l’autorizzazione a subappaltare o concedere in cottimo le seguenti lavorazioni, entro il  limite del 30% dell’importo della categoria prevalente:

ELENCO LAVORAZIONI	CATEGORIA/ DESCRIZIONE

		

		

•	che in caso di aggiudicazione si riserva di richiedere di subappaltare o concedere in cottimo i seguenti interventi non appartenenti alla categoria prevalente:

ELENCO INTERVENTI	CATEGORIA/ DESCRIZIONE

		

		

D I C H I A R A
inoltre, ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,
 
1.	che l'impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo né è in corso nei suoi confronti un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso*: Camera di Commercio di_______________ tel._________ fax_________; Tribunale di____________- Sezione fallimentare tel.__________fax________
2.	che non è pendente un procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 nei confronti:
[ ] (per impresa individuale) del titolare o del direttore tecnico, i cui dati anagrafici (nominativo, luogo e data di nascita e residenza) vengono di seguito riportati:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

[ ] (per società in nome collettivo o in accomandita semplice) dei soci o del direttore tecnico, i cui dati anagrafici (nominativo, luogo e data di nascita e residenza) vengono di seguito riportati:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 [ ] (per altro tipo di società o consorzio) degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico persona fisica ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, i cui dati anagrafici (nominativo, luogo e data di nascita e residenza) vengono di seguito riportati:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso*: Procura della Repubblica presso il Tribunale di ______________tel. ____________ fax__________

3.	che è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta (indicare, nelle forme e con i limiti di cui all’art.38 comma 2 del D.Lgs. n.163/2006, anche condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione), ai sensi dell'art. 444 cpp, nei confronti:
[SI] [NO] (per impresa individuale) del titolare o del direttore tecnico;
[SI] [NO] (per società in nome collettivo o in accomandita semplice) dei soci o del direttore tecnico;
[SI] [NO] (per altro tipo di società o consorzio) degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci,;
[SI] [NO] (per tutti i concorrenti) dei soggetti - che hanno rivestito le qualifiche sopra indicate - cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di affidamento i cui dati anagrafici (nominativo, luogo e data di nascita e residenza) vengono di seguito riportati:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

per i seguenti reati:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso*: Procura della Repubblica presso Tribunale di ________________ tel. ___________ fax___________
[SI] [NO ]che è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art. 444 cpp, nei confronti dei soggetti che hanno rivestito le suddette cariche ma sono cessati dalle stesse nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; l'impresa tuttavia ha adottato i seguenti atti o misure di completa ed effettiva dissociazione dalla loro condotta penalmente sanzionata:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

4.	che non sono operative nei confronti dell’impresa provvedimenti interdittivi o altra sanzione che comporti il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione;
5.	che non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall'art. 17 della legge 10 marzo 1990, n. 55;
6.	che non sono state commesse gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio dei lavori pubblici;
6.bis che che all’impresa non sia stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lettera c), del D.Lgs.  n. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’art. 36-bis, comma 1, del Decreto Legge 223/06, convertito, con modificazioni, dalla Legge n 248/06 (ora art. 14 D.Lgs. n.81/2008);
7.	che l’impresa mantiene le seguenti posizioni previdenziali e assicurative:
INPS: sede di ___________________ fax n. _______ matricola n. _________
(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte) 
INAIL: sede di ___________________ fax n. _______ matricola n. _________
(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte) 
CASSA EDILE: di ___________________ fax n. _______ matricola n. _________
(nel caso di iscrizione presso più casse edili indicarle tutte) 
8.	che l’impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali e di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori;
9.	che l’impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse ed è tuttora in regola con l’assolvimento dei suddetti obblighi; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso *:
Agenzia delle Entrate di _________________ tel.____________ fax ______________;
10.	che non è stata commessa grave negligenza o malafede nell'esecuzione di lavori affidati dalla stazione appaltante che bandisce la gara;
11.	che nei suoi confronti non risulta l’iscrizione nel casellario informatico dell'Osservatorio dei Lavori Pubblici/Autorità di Vigilanza per aver reso false  dichiarazioni o falsa documentazione in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento di subappalti
12.	che nei suoi confronti non risulta l’iscrizione nel casellario informatico dell'Osservatorio dei Lavori Pubblici/Autorità di Vigilanza per aver reso false  dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA;
13.	(nota di compilazione per i concorrenti: mantenere il presente punto solo se di interesse, in difetto interlineare per intero) che, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, hanno denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689. La circostanza di cui al primo periodo deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell’imputato nell'anno antecedente alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all’Autorità di cui all’articolo 6, la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell’Osservatorio;
14.	 (barrare la casella corrispondente)
     che non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto, e che ha formulato l'offerta autonomamente;
      che non è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e che ha formulato l'offerta autonomamente; 
      che è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e che ha formulato l'offerta autonomamente.
15.	che l’impresa risulta iscritta al registro delle imprese presso la Camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura di _____________________ tel.____________ fax _____ al n° _________________, per l’attività di
 _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
16.	(per le cooperative e i consorzi di cooperative) 
[ ] che in quanto costituente cooperativa, è iscritto nell'apposito Registro prefettizio; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso* Registro Prefettizio di _________ tel. ____________ fax ________; 
[ ] che in quanto costituente consorzio fra cooperative, è iscritto nello Schedario generale della cooperazione presso il Ministero del Lavoro; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso* _______________________ tel. ____________ fax ______________;

17.	che l’impresa dispone di n: ____ dipendenti, come di seguito specificato (indicare il numero dei dipendenti in relazione a ciascuna qualifica e il tipo di rapporto di lavoro)
_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

18.	(per le imprese che occupano meno di 15 dipendenti e da 15 fino a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)
 [ ] dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99;
      (per le altre imprese)
[ ] di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso* Centro per l’impiego di__________________tel. _______fax_____

19.	dichiara di avere correttamente adempiuto, all'interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente.
20.	[ ] che l’impresa non si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui alla L. 383/2001;
OPPURE
[  ] che l’impresa si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui alla L. 383/2001 ma che il periodo di emersione si è concluso (art. 1 bis comma 14);
21.	(nel caso di riunione di imprese già costituite)
a) di aver conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza a _____________________________________________________________________;

b)   che tra le imprese costituenti in raggruppamento le quote di partecipazione saranno così suddivise (inserire descrizione e categoria di appartenenza delle lavorazioni, nonché percentuale di lavorazione eseguita rispetto al totale della categoria medesima): 
_____________________________________                                ________________
_____________________________________                               _________________
_____________________________________                               _________________
_____________________________________                               _________________

22.	(nel caso di riunione di imprese non ancora costituite)
a)  che nel caso di aggiudicazione sarà conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza a _______________________________________________________;

b)   che tra le imprese costituenti in raggruppamento le quote di prestazione di rispettiva pertinenza saranno così suddivise (inserire descrizione parte del servizio o lavoro che verrà eseguito, nonché percentuale di intervento eseguito rispetto al totale del servizio o lavoro): 
_____________________________________                                ________________
_____________________________________                               _________________
_____________________________________                               _________________
_____________________________________                               _________________

23.	che l’impresa possiede i seguenti requisiti di qualificazione per partecipare alla gara in oggetto:
ha conseguito l’attestazione SOA per le categorie e le classifiche di lavori di seguito elencate:
categoria_____, classifica ______
categoria______, classifica_______
categoria_____, classifica ______
i cui estremi vengono qui riportati:
Attestazione n. _________ Data di emissione____________ Data di scadenza____________
Rilasciata dall’organismo di attestazione____________________________________
____________________________________________________________________ ;
[SI] [NO] La suddetta attestazione SOA contiene l’annotazione di possesso - ai sensi art. 3 del D.P.R. 207/2010 (lett. ll) - della “Certificazione” del Sistema di Qualità”

24.	che l’impresa ha esaminato tutti gli elaborati progettuali, accettandone i termini e le condizioni, e si è recata sul luogo di esecuzione dei lavori, prendendo piena conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate (ritenendole idonee alle esigenze e avendone tenuto conto nella formulazione dell’offerta economica, indipendentemente dalla loro distanza dal luogo dove si svolgono i lavori anche se in difformità al capitolato speciale di Appalto, all’elenco prezzi e alla descrizione dettagliata degli stessi), nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione dei lavori; di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto; che ha effettuato, una particolare verifica della disponibilità della mano d’opera necessaria per l’esecuzione dei lavori, nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all’entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto

25.	che l’impresa non ha concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque non ha attribuito incarichi ad ex dipendenti pubblici che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni nei loro confronti per il triennio successivo alla cessazione del rapporto (art. 53, comma 16 ter, del D.Lgs  n.165/2001).

26.	Come disposto dal D.M. n.37/2008 (ex Legge 46/90) e specificato dal punto C6 del bando di gara, l’impresa, a pena di esclusione,
			dichiara
[   ] di essere in possesso dei requisiti necessari per l’esecuzione diretta delle lavorazioni di cui  al D.M. n.37/2008 (ex Legge 46/90);
oppure
[   ] di essere in difetto dei predetti requisiti, ma di avere l’intenzione di subappaltare il lavoro in oggetto

27.	Che l’impresa s’impegna al rispetto degli obblighi di condotta previsti dal codice di comportamento dei dipendenti pubblici D.P.R. 16 aprile 2013, n. 62, in quanto compatibili, da parte di tutti i  collaboratori  o  consulenti,  con  qualsiasi  tipologia  di contratto o incarico e a qualsiasi titolo, che forniscono beni o servizi e  che  realizzano  opere  in favore dell'amministrazione

28.	Che l’impresa: 
(barrare la casella corrispondente)
     è iscritta all’elenco di fornitori, prestatori di servizi ed esecutori, operanti in settori “sensibili” non soggetti a rischio di infiltrazione mafiosa ( White list ) di cui al DPCM 18 aprile 2013;
ovvero

     non è iscritta all’elenco di fornitori, prestatori di servizi ed esecutori, operanti in settori “sensibili” non soggetti a rischio di infiltrazione mafiosa ( White list ) di cui al DPCM 18 aprile 2013;

Note aggiuntive facoltative del dichiarante:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Si è a conoscenza delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate.
Si prende atto che, ai sensi dell' art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, non è richiesta autenticazione della sottoscrizione, ma il legale rappresentante - sottoscrittore deve allegare semplice copia fotostatica di un proprio documento di identità.
___________________________________________________________________________
(luogo; data; sottoscrizione non autenticata del legale rappresentante con allegata copia fotostatica di documento di identità)

Indicazioni per la compilazione:
Voce contrassegnata da asterisco (*): è obbligatorio indicare l’amministrazione certificante, il n. di telefono e il n. di fax del competente ufficio, al quale la stazione appaltante potrà rivolgersi per verificare l’esattezza di quanto  dichiarato.
Voci precedute dal contrassegno  [ ] : barrare esclusivamente la voce che interessa.
Presentazione e sottoscrizione: la presente dichiarazione deve essere sottoscritta dal le-gale rappresentante in caso di concorrente singolo. La dichiarazione può essere sottoscritta anche da un procuratore del legale rappresentante ed in tal caso va allegata la procura.
Nel caso di concorrenti costituiti da imprese riunite o associate o da riunirsi o da associarsi la medesima dichiarazione deve essere prodotta e sottoscritta dal legale rappresentante di ciascun concorrente che costituisce o che costituirà l’associazione o il consorzio o il GEIE.