ALLEGATO 2

Spett.le
Comune di Lecco
P.zza Diaz ,1
23900 LECCO

Oggetto: autocertificazione relativa al possesso dei requisiti di cui all’art. 38 ss. D. L.vo 163/2006.

Il sottoscritto

____________________________________________________________________,
(nome, cognome, luogo e data di nascita, residenza)

legale rappresentante dell’impresa 

____________________________________________________________________, 

con sede in ____________________________________________________________________, 

con n. fax: ________________________ e con n. tel. ________________________, 

con codice fiscale n. _____________________________ ,

e con partita IVA n. _____________________________ , 

partecipante alla manifestazione di interesse per l’organizzazione dell’iniziativa “Villaggio di Natale”

Con espresso riferimento al soggetto che rappresenta e a corredo dell’istanza di partecipazione all’iniziativa “Villaggio di Natale”, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi 

D I C H I A R A

Ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 

1.	di essere iscritto nel registro delle imprese della camera di Commercio, Industria, Agricoltura ed Artigianato di ____________________ al n. ______________ ovvero presso il registro professionale o commerciale dello stato di ___________________________________, forma giuridica________________________________ e di avere come attività____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.	che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione dello Stato ha sede, né è in corso nei suoi confronti un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso*: Camera di Commercio di_______________ tel._____________ fax ______________; Tribunale di_____________- Sezione fallimentare tel._______________fax______________
3.	che non è pendente un procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 nei confronti:
[ ] (per impresa individuale) del titolare, i cui dati anagrafici (nominativo, luogo e data di nascita, codice fiscale e residenza) vengono di seguito riportati:
____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
[ ] (per società in nome collettivo o in accomandita semplice) dei soci, i cui dati anagrafici (nominativo, codice fiscale, luogo e data di nascita e residenza) vengono di seguito riportati:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
[ ] (per altro tipo di società) degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, i cui dati anagrafici (nominativo, codice fiscale,luogo e data di nascita e residenza) vengono di seguito riportati:
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i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso*: Procura della Repubblica presso il Tribunale di ______________tel. ____________ fax__________________
4.	che è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art. 444 cpp, nei confronti:
[SI] [NO] (per impresa individuale) del titolare;
[SI] [NO] (per società in nome collettivo o in accomandita semplice) dei soci;
[SI] [NO] (per altro tipo di società ) degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza;
[SI] [NO] (per tutti i concorrenti) dei suddetti soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, i cui dati anagrafici (nominativo, luogo e data di nascita e residenza) vengono di seguito riportati:
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per i seguenti reati:
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i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso*: Procura della Repubblica presso Tribunale di ________________ tel. ___________ fax_________________
5.	che non sussistono a carico dell’impresa pregresse risoluzioni contrattuali operate da pubbliche amministrazioni per la mancata osservanza delle prescrizioni tecniche di capitolato, per errore grave e/o per malafede;
6.	che l’impresa mantiene le seguenti posizioni previdenziali e assicurative:
INPS: sede di _________________ fax n. ___________ matricola n. _____________
(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte) 
INAIL: sede di _______________ fax n. ___________ matricola n. _______________
(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte); 
7.	che l’impresa è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori;
8.	che l’impresa non ha commesso irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse ed è tuttora in regola con l’assolvimento dei suddetti obblighi; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso *:
Agenzia delle Entrate di _________________ tel.____________ fax _________________;
9.	che non sono state rese false dichiarazioni in merito alle informazioni che possono essere richieste ai sensi degli articoli 12, 13, 14, 15 e 18 del D. Lgs. n. 157/1995, così come modificato dal D. Lgs. n. 65/2000;
10.	che non si trovino, rispetto ad altro partecipante alla presente procedura, in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 c.c. o in una qualsiasi situazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte siano imputabili ad un unico centro decisionale;  
11.	che l’impresa dispone di n: ____ dipendenti, come di seguito specificato (indicare il numero dei dipendenti in relazione a ciascuna qualifica e il tipo di rapporto di lavoro)
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(per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 fino a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)
[ ] dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99;
(per le altre imprese)
[ ] dichiara di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso*: Centro per l’Impiego della Provincia di _________________ tel.____________ fax ______________;
12.	Di aver preso conoscenza delle condizioni e delle circostanze generali e particolari che possano influire sulla corretta esecuzione del servizio fornito.
13.	Di aver organizzato mercatini natalizi di dimensioni e tipologia analoga  (numero casette non inferiore al 10% di quelle previste, tipologia di casetta, tipologia di prodotti ammessi) negli ultimi tre anni (2012 – 2013 – 2014).

Note aggiuntive facoltative del dichiarante:
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	Si prende atto che, ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, non è richiesta 	autenticazione della sottoscrizione, ma il legale rappresentante - sottoscrittore deve allegare 	semplice copia fotostatica di un proprio documento di identità in corso di validità.

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			(Luogo e data)

																						       			___________________________________________________
(Sottoscrizione del legale rappresentante con   allegato copia  di documento di identità in corso di validità)

Indicazioni per la compilazione:
Voce contrassegnata da asterisco (*): è obbligatorio indicare l’amministrazione certificante, il n. di telefono e il n. di fax del competente ufficio, al quale la stazione appaltante potrà rivolgersi per verificare l’esattezza di quanto  dichiarato.
Voci precedute dal contrassegno  [ ] : barrare esclusivamente la voce che interessa.
Presentazione e sottoscrizione: la presente dichiarazione deve essere sottoscritta dal legale rappresentante in caso di concorrente singolo. La dichiarazione può essere sottoscritta anche da un procuratore del legale rappresentante ed in tal caso va allegata copia della procura.
Nel caso di concorrenti costituiti da imprese riunite o associate o da riunirsi o da associarsi la medesima dichiarazione deve essere prodotta e sottoscritta dal legale rappresentante di ciascun concorrente che costituisce o che costituirà l’associazione o il consorzio.