ALLEGATO  2

       Al COMUNE DI LECCO

OGGETTO: SERVIZIO RELATIVO A:
PARTE 1) ESECUZIONE DI VERIFICHE TECNICHE PER LA VALUTAZIONE DELLA VULNERABILITÀ SISMICA E DELLA SICUREZZA DEGLI ELEMENTI STRUTTURALI E NON STRUTTURALI;
PARTE 2) PROGETTAZIONE PRELIMINARE, DEFINITIVA ED ESECUTIVA, ATTIVITÀ TECNICO AMMINISTRATIVE AD ESSA CONNESSE, COORDINAMENTO PER LA SICUREZZA SIA IN FASE DI PROGETTAZIONE CHE DI ESECUZIONE, OLTRE ALLA DIREZIONE E CONTABILITÀ DEI LAVORI ED ALTRE PRESTAZIONI ACCESSORIE
INERENTI L’EDIFICIO COMUNALE SEDE DEL LICEO CLASSICO STATALE “A. MANZONI” E DELLA SCUOLA MEDIA STATALE “T. GROSSI” DI LECCO

Autocertificazione riguardante il possesso dei requisiti di capacità generale e di qualificazione.

Il sottoscritto 
________________________________________________________________________,
( nome, cognome, luogo e data di nascita), avente il seguente titolo di studio _____________________________________________ iscritto all’Ordine degli ___________________ di __________________________ dal _________ al n. _________ n. di matricola/Codice Inarcassa _________________ in qualità di __________________ (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro), dello studio __________________________________________________________________________________,  con sede in _________________________________________________, 

con n. fax: _______________________ e con num. tel. ___________________________, 

indirizzo mail __________________________________________________ ,

indirizzo mail posta certificata _____________________________________,

con codice fiscale n. ______________________e con partita IVA n. ________________, 

soggetto di cui alla lettera

     [  ] d)      [  ]e)     [  ]f)     [  ]f bis)     [  ]g)   [  ]  h)

del c. 1 dell’art. 90 del D. Lgs. n. 163/2006, 

partecipante alla gara in oggetto

 [  ]quale singolo

 [  ]quale mandante in riunione con

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

[  ]quale mandatario o capogruppo in riunione con  ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 [  ] per i seguenti consorziati (dichiarazione obbligatoria per i soggetti di cui alle lett. b) e c))  ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

CHIEDE
di essere  ammesso alla gara in oggetto e a tal fine
D I C H I A R A
•	che in caso di aggiudicazione si riserva di richiedere l’autorizzazione a subappaltare o concedere in cottimo le seguenti parti di servizio, entro il  limite del 30% dell’importo a base di gara e nei limiti stabiliti dall’art. 91 comma 3 del D.Lgs. n.163/2006:

Descrizione servizio	 Percentuale	

		

		

D I C H I A R A
inoltre, ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,
 
1.	che  non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo né è in corso nei suoi confronti un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso*: Camera di Commercio di_______________ tel._________ fax_________; Tribunale di____________- Sezione fallimentare tel.__________fax________
2.	che non è pendente un procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 nei confronti:
[ ] (per soggetto professionale o impresa individuale) del titolare o del direttore tecnico, i cui dati anagrafici (nominativo, luogo e data di nascita e residenza) vengono di seguito riportati:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

[ ] (per società in nome collettivo o in accomandita semplice) dei soci o del direttore tecnico, i cui dati anagrafici (nominativo, luogo e data di nascita e residenza) vengono di seguito riportati:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 [ ] (per altro tipo di società o consorzio) degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico persona fisica ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, i cui dati anagrafici (nominativo, luogo e data di nascita e residenza) vengono di seguito riportati:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso*: Procura della Repubblica presso il Tribunale di ______________tel. ____________ fax__________

3.	che è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta (indicare, nelle forme e con i limiti di cui all’art.38 comma 2 del D.Lgs. n.163/2006, anche condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione), ai sensi dell'art. 444 cpp, nei confronti:
[SI] [NO] (per impresa individuale) del titolare o del direttore tecnico;
[SI] [NO] (per società in nome collettivo o in accomandita semplice) dei soci o del direttore tecnico;
[SI] [NO] (per altro tipo di società o consorzio) degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci,;
[SI] [NO] (per tutti i concorrenti) dei soggetti - che hanno rivestito le qualifiche sopra indicate - cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di affidamento i cui dati anagrafici (nominativo, luogo e data di nascita e residenza) vengono di seguito riportati:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

per i seguenti reati:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso*: Procura della Repubblica presso Tribunale di ________________ tel. ___________ fax___________
[SI] [NO ]che è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art. 444 cpp, nei confronti dei soggetti che hanno rivestito le suddette cariche ma sono cessati dalle stesse nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; l'impresa tuttavia ha adottato i seguenti atti o misure di completa ed effettiva dissociazione dalla loro condotta penalmente sanzionata:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

4.	che non sono operative nei confronti dell’impresa provvedimenti interdittivi o altra sanzione che comporti il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione;
5.	che non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall'art. 17 della legge 10 marzo 1990, n. 55;
6.	che non sono state commesse gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio dei lavori pubblici;
6.bis che non è stato emesso nei propri confronti, ai sensi dell’art. 5 della Legge n. 123/2007, un provvedimento interdittivo alla contrattazione con le pubbliche amministrazioni ed alla partecipazione a gare pubbliche in virtù di provvedimenti di sospensione dell’attività imprenditoriale per impiego di personale non risultante dalle scritture o da altra documentazione obbligatoria in misura pari o superiore al 20 per cento del totale dei lavoratori regolarmente occupati, ovvero in caso di reiterate violazioni della disciplina in materia di superamento dei tempi di lavoro, di riposo giornaliero e settimanale, di cui agli articoli 4, 7 e 9 del decreto legislativo 8 aprile 2003, n. 66, ovvero di gravi e reiterate violazioni della disciplina in materia di tutela della salute e della sicurezza sul lavoro;
7.	che l’impresa mantiene le seguenti posizioni previdenziali e assicurative:
INARCASSA : sede di ____________ fax n. _______ matricola n. _________
INPS: sede di ___________________ fax n. _______ matricola n. _________
(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte) 
INAIL: sede di ___________________ fax n. _______ matricola n. _________
(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte) 
CASSA EDILE: di ___________________ fax n. _______ matricola n. _________
(nel caso di iscrizione presso più casse edili indicarle tutte) 
8.	che l’impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali e di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori;
9.	che l’impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse ed è tuttora in regola con l’assolvimento dei suddetti obblighi; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso *:
Agenzia delle Entrate di _________________ tel.____________ fax ______________;
10.	che non è stata commessa grave negligenza o malafede nell'esecuzione di servizi affidati dalla stazione appaltante che bandisce la gara;
11.	barrare la casella corrispondente
[ ] di essere dipendente di Pubblica Amministrazione ( indicare nominativo Ente ________________________) in relazione alla quale sussistono gli obblighi di cui all’art. 53 del D.Lgs. n. 165/2001; 
[ ] di NON essere dipendente di Pubblica Amministrazione in relazione alla quale sussistono gli obblighi di cui all’art. 53 del D.Lgs. n. 165/2001;
12.	che nei propri confronti, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;
13.	 (nota di compilazione per i concorrenti: mantenere il presente punto solo se di interesse, in difetto interlineare per intero) che, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, hanno denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689. La circostanza di cui al primo periodo deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell’imputato nell'anno antecedente alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all’Autorità di cui all’articolo 6, la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell’Osservatorio;

INOLTRE

Per i soli raggruppamenti temporanei di concorrenti, di cui all’art. 90 comma 1 lett. g) del D.Lgs. n. 163/2006;

14.	che, ai sensi dell’art.253 comma 5 del D.P.R. n. 207/2010, all’interno del raggruppamento temporaneo di professionisti, almeno un professionista laureato associato/associando (indicare espressamente il nominativo_____________________) sia abilitato da meno di cinque anni all’esercizio della professione secondo le norme dello Stato membro dell’Unione Europea di residenza e secondo quanto disposto dalle lett. a), b) e c) dello stesso articolo 253, comma 5;

15.	(nel caso di riunione di imprese già costituite) di aver conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza a _____________________________________________________________________;

16.	( in caso di raggruppamento non ancora costituito) che, ai sensi dell’art. 37 comma 8 del D. Lgs. n. 163/2006, in caso di aggiudicazione della gara, verrà conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno di essi ( indicare espressamente il nominativo_______________________________) qualificato come mandatario, che stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti;

17.	e che tra le imprese costituenti in raggruppamento le quote di partecipazione saranno così suddivise (inserire descrizione parte del servizio che verrà eseguito, nonché percentuale di lavorazione eseguita rispetto al totale del servizio): 

_____________________________________                                ________________________________
_____________________________________                               _________________________________
_____________________________________                               _________________________________
_____________________________________                               _________________________________

Per le cooperative e i consorzi di cooperative

18.	barrare la casella corrispondente
[ ] che in quanto costituente cooperativa, è iscritto nell'apposito Registro prefettizio; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso* Registro Prefettizio di _________ tel. ____________ fax ________; 
[ ] che in quanto costituente consorzio fra cooperative, è iscritto nello Schedario generale della cooperazione presso il Ministero del Lavoro; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso* _______________________ tel. ____________ fax ______________;

Per i soli consorzi di cui all’art.90 comma 1 lett. h) del D.Lgs. n. 163/2006;

19.	che non si è presentata richiesta di partecipazione per la stessa gara in più di un consorzio stabile, né che si è presentata domanda di partecipazione dal singolo consorziato e contemporaneamente da parte del consorzio stabile di cui il consorziato faccia parte;

Per le sole società;

20.	che non è stato emesso nei propri confronti, ai sensi dell’art. 5 della Legge n. 123/2007, un provvedimento interdittivo alla contrattazione con le pubbliche amministrazioni ed alla partecipazione a gare pubbliche in virtù di provvedimenti di sospensione dell’attività imprenditoriale per impiego di personale non risultante dalle scritture o da altra documentazione obbligatoria in misura pari o superiore al 20 per cento del totale dei lavoratori regolarmente occupati, ovvero in caso di reiterate violazioni della disciplina in materia di superamento dei tempi di lavoro, di riposo giornaliero e settimanale, di cui agli articoli 4, 7 e 9 del decreto legislativo 8 aprile 2003, n. 66, ovvero di gravi e reiterate violazioni della disciplina in materia di tutela della salute e della sicurezza sul lavoro;

21.	(barrare la casella corrispondente)
  che non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto, e che ha formulato l'offerta autonomamente;
  che non è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e che ha formulato l'offerta autonomamente;
   che è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e che ha formulato l'offerta autonomamente.

22.	 (barrare la casella corrispondente)
[  ] che l’impresa non si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui alla L. 383/2001;
OPPURE
[  ] che l’impresa si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui alla L. 383/2001 ma che il periodo di emersione si è concluso (art. 1 bis comma 14);

23.	che l’impresa dispone di n: ____ dipendenti, come di seguito specificato (indicare il numero dei dipendenti in relazione a ciascuna qualifica e il tipo di rapporto di lavoro)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(per le imprese che occupano meno di 15 dipendenti e da 15 fino a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)
[  ] dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99;
(per le altre imprese)
[   ] di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso* Centro per l’impiego di__________________tel. _______fax_____
24.	che il soggetto concorrente è iscritto alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato, Agricoltura, della provincia di __________________ come segue:

Numero di iscrizione	Anno di iscrizione	Forma giuridica attuale	Attività d’impresa	

25.	il soggetto concorrente non è sottoposto alle sanzioni di interdizione della capacità a contrattare con la pubblica amministrazione od alla interruzione, anche temporanea, dell’attività, ai sensi degli artt. 14 e 16 del D. Lgs. n. 231/2001;

26.	che il soggetto possiede i requisiti di qualificazione per partecipare al pubblico incanto relativo al servizio in oggetto e nello specifico:

a)	che ____________________ è abilitato all’esercizio della professione con anzianità non inferiore a 10 anni;

b)	che, all’interno del soggetto professionale, è presente un professionista geologo (indicare espressamente il nominativo __________________), incaricato di redigere la relazione geologica prevista nell’espletamento dell’incarico in oggetto (indicare la natura del rapporto tra il geologo e il soggetto concorrente: dipendente, collaboratore professionale coordinato e continuativo, titolare associato di uno studio professionale, componente di un raggruppamento temporaneo costituito/costituendo... ____________________________________);

c)	aver conseguito un fatturato per servizi tecnici di architettura e/o ingegneria, non inferiore a 3 (tre) volte l’importo a base di gara di cui al punto 5., considerando gli ultimi cinque esercizi antecedenti alla pubblicazione del bando;

d)	di aver espletato, negli ultimi dieci anni, incarichi professionali aventi ad oggetto servizi tecnici finalizzati alle verifiche dei livelli di sicurezza strutturale e sismica di edifici, pubblici o privati che abbiano richiesto altresì l’esecuzione di campagne diagnostiche (quest’ultime eseguite sia direttamente o tramite soggetto terzo) al fine di eseguire l’analisi di vulnerabilità degli stessi edifici, per un importo complessivo globale dei suddetti servizi, non inferiore a uno (1,0) volte l'importo a base d’asta delle prestazioni di cui alla parte 1) del presente bando di cui al punto 5. a), come risulta dall’elenco di seguito riportato:

Natura prestazione effettuate e soggetto che le ha svolte

Committente	
Quota parte ( da 1% al 100%) del servizio e periodo di riferimento 	

			

			

e)	di aver espletato, negli ultimi dieci anni, incarichi professionali aventi ad oggetto servizi di progettazione preliminare, definitiva ed esecutiva, di coordinamento per la sicurezza sia in fase di progettazione che di esecuzione, oltre alla direzione e contabilità dei lavori, relativi a lavori appartenenti alla classe e categoria “Strutture S.03 ( o l’equivalente IG ex L. 143/49)” per un importo globale non inferiore a unovirgolacinque (1,5) volte l’importo stimato dei lavori a cui si riferisce la prestazione (€ 450.000,00), come risulta dall’elenco di seguito riportato:

Natura prestazione effettuate e soggetto che le ha svolte

Committente	
Quota parte ( da 1% al 100%) del servizio e periodo di riferimento 	

			

			

Il totale non deve essere inferiore a € 675.000,00.

f)	di aver espletato, negli ultimi dieci anni, incarichi professionali aventi ad oggetto servizi di progettazione preliminare, definitiva ed esecutiva, di coordinamento per la sicurezza sia in fase di progettazione che di esecuzione, oltre alla direzione e contabilità dei lavori, relativi a lavori appartenenti alla classe e categoria “Edilizia E.09 ( o l’equivalente ID ex L. 143/49)” per un importo globale non inferiore a unovirgolacinque (1,5) volte l’importo stimato dei lavori a cui si riferisce la prestazione (€ 400.000,00), come risulta dall’elenco di seguito riportato:

Natura prestazione effettuate e soggetto che le ha svolte

Committente	
Quota parte ( da 1% al 100%) del servizio e periodo di riferimento 	

			

			

		Il totale non deve essere inferiore a € 600.000,00.

g)	di aver espletato, negli ultimi dieci anni, incarichi professionali aventi ad oggetto servizi di progettazione preliminare, definitiva ed esecutiva, di coordinamento per la sicurezza sia in fase di progettazione che di esecuzione, oltre alla direzione e contabilità dei lavori, relativi a lavori appartenenti alla classe e categoria “Impianti IA.03 ( o l’equivalente IIIC ex L. 143/49)” per un importo globale non inferiore a unovirgolacinque (1,5) volte l’importo stimato dei lavori a cui si riferisce la prestazione (€ 34.000,00), come risulta dall’elenco di seguito riportato:

Natura prestazione effettuate e soggetto che le ha svolte

Committente	
Quota parte ( da 1% al 100%) del servizio e periodo di riferimento 	

			

			

Il totale non deve essere inferiore a € 51.000,00.

27.	di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare d’incarico, nelle Linee Guida e in tutta la documentazione di gara messa a disposizione dalla stazione appaltante;
28.	di avere nel complesso preso conoscenza dei contenuti della prestazione da effettuare e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione della prestazione, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare remunerativa l’offerta economica presentata;
29.	che si è recata sul luogo di esecuzione del servizio, prendendo piena conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione del servizio; di aver giudicato i servizi stessi realizzabili, nonché di aver verificato la disponibilità di attrezzature adeguate all’entità e alla tipologia e categoria dei servizi in appalto
30.	che il soggetto professionale non ha concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque non ha attribuito incarichi ad ex dipendenti pubblici che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni nei loro confronti per il triennio successivo alla cessazione del rapporto (art. 53, comma 16 ter, del D.Lgs  n.165/2001).
31.	Che il soggetto professionale s’impegna al rispetto degli obblighi di condotta previsti dal codice di comportamento dei dipendenti pubblici D.P.R. 16 aprile 2013, n. 62, in quanto compatibili, da parte di tutti i  collaboratori  o  consulenti,  con  qualsiasi  tipologia  di contratto o incarico e a qualsiasi titolo, che forniscono beni o servizi e  che  realizzano  opere  in favore dell'amministrazione

Note aggiuntive facoltative del dichiarante:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Si è a conoscenza delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate.
Si prende atto che, ai sensi dell' art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, non è richiesta autenticazione della sottoscrizione, ma il legale rappresentante - sottoscrittore deve allegare semplice copia fotostatica di un proprio documento di identità.

___________________________________________________________________________
(luogo; data; sottoscrizione non autenticata del legale rappresentante con allegata copia fotostatica di documento di identità)

Indicazioni per la compilazione:
Voce contrassegnata da asterisco (*): è obbligatorio indicare l’amministrazione certificante, il n. di telefono e il n. di fax del competente ufficio, al quale la stazione appaltante potrà rivolgersi per verificare l’esattezza di quanto  dichiarato.
Voci precedute dal contrassegno  [ ] : barrare esclusivamente la voce che interessa.
Presentazione e sottoscrizione: la presente dichiarazione deve essere sottoscritta dal le-gale rappresentante in caso di concorrente singolo. La dichiarazione può essere sottoscritta anche da un procuratore del legale rappresentante ed in tal caso va allegata la procura.
Nel caso di concorrenti costituiti da imprese riunite o associate o da riunirsi o da associarsi la medesima dichiarazione deve essere prodotta e sottoscritta dal legale rappresentante di ciascun concorrente che costituisce o che costituirà l’associazione o il consorzio o il GEIE.