ALLEGATO “A” (da inserire nella busta  “documentazione”)

    [applicare marca da bollo da Euro 16,00]

              		 							Spett.le
Comune di Lecco
P.zza Diaz ,1
23900 LECCO 

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA PER LA
GESTIONE DI VARI  SERVIZI OPERATIVI/ESECUTIVI dall’1.01.2016 al 31.12.2018

Il sottoscritto legale rappresentante 

_________________________________________,
( nome, cognome, luogo e data di nascita)

per l’impresa / soc. cooperativa

________________________________________________________________, 

con sede in ____________________________________, 

con n. fax: ___________________ e con num. tel. ________________________, 

con codice fiscale n. _____________________________ 

e con partita IVA n. _____________________________ , pec______________________________

C H I E D E

che l’impresa/soc. copperativa/……… venga ammessa alla procedura aperta per l’aggiudicazione dell’appalto in oggetto,

 [  ]quale singolo

 [  ]quale mandante in riunione con

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

[  ]quale mandatario o capogruppo in riunione con  ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

[ ] per i seguenti consorziati 
____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

SPECIFICARE LE PARTI DEL SERVIZIO CHE SARANNO SVOLTE DA CIASCUNA DELLE SINGOLE IMPRESE
...............……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………........……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………........…………………………………………………………………………………………………………………………………………

A tal fine produce, a corredo della presente domanda, dichiarazione sostitutiva riguardante il possesso dei requisiti di capacità generale

_______________________________________________________________________
(luogo; data; sottoscrizione non autenticata del legale rappresentante)

Indicazioni per la compilazione:

Voci precedute dal contrassegno  [ ] : barrare esclusivamente la voce che interessa.

Presentazione e sottoscrizione: la presente domanda deve essere sottoscritta dal legale rappresentante in caso di concorrente singolo. La dichiarazione può essere sottoscritta anche da un procuratore del legale rappresentante ed in tal caso va allegata la relativa procura.
Nel caso di concorrenti costituiti da imprese riunite o associate o da riunirsi o da associarsi la medesima dichiarazione deve essere prodotta e sottoscritta dal legale rappresentante di ciascun concorrente che costituisce o che costituirà l’associazione o il consorzio o il GEIE.